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Maladie foie. L'hypertransaminasémie peut être la seule manifestation d'une MC asymptomatique. Deux études récentes regroupant près de 200 malades ayant une hypertransaminasémie inexpliquée ont montré qu'une part importante pouvait être liée à une MC [15 Volta U, De Franceschi L, Lari F, Molinaro N, Zoli M, Bianchi FB. Coeliac disease hidden by cryptogenic hypertransaminasaemia. Lancet 1998;352:26-9. A l'inverse, plusieurs études ont déterminé la prévalence de l'hypertransaminasémie dans la MC. Chez l'adulte (tableau I), 2 études prospectives [18 Bardella MT, Fraquelli M, Quatrini M, Molteni N, Bianchi P, Conte D. Prevalence of hypertransaminasemia in adult celiac patients and effect of gluten-free diet. Hepatology 1995;22:833-6. En terme d'évolution, il est observé une normalisation du taux des transaminases sous RSG. A l'inverse, quand les transaminases restent élevées, il faut suspecter une non compliance au RSG surtout si les anticorps AEM restent positifs avec la persistance d'une atrophie villositaire sur les biopsies duodénales. Lorsque la cytolyse hépatique régresse sans toutefois se normaliser complètement après 6 mois de RSG et avec une disparition des anticorps AEM, on suspectera une pathologie hépatique associée [15 Volta U, De Franceschi L, Lari F, Molinaro N, Zoli M, Bianchi FB. Coeliac disease hidden by cryptogenic hypertransaminasaemia. Lancet 1998;352:26-9. Chez l'enfant, plusieurs études ou cas ponctuels ont rapporté une élévation des transaminases en cas de MC (tableau II). Dans la première étude publiée d'enfants atteints de MC et présentant une élévation des transaminases, le RSG permettait le retour à la normale des tests biologiques hépatiques en 2 à 8 semaines [33 Lindberg T, Berg NO, Borulf S, Jakobsson I. Liver damage in coeliac disease or other food intolerance in childhood. Lancet 1978;1:390-1. Le mécanisme exact de l'hypertransaminasémie au cours de la MC reste inconnu. Plusieurs hypothèses étiopathogéniques ont été avancées concernant cette atteinte hépatique non spécifique: 1) un état de malnutrition chronique, expliquant la corrélation à l'âge [18 Bardella MT, Fraquelli M, Quatrini M, Molteni N, Bianchi P, Conte D. Prevalence of hypertransaminasemia in adult celiac patients and effect of gluten-free diet. Hepatology 1995;22:833-6. Seah et al. [49 Seah PP, Fry L, Hoffbrand AV, Holborow EJ. Tissue antibodies in dermatitis herpetiformis and adult coeliac disease. Lancet 1971;1:834-6. Depuis l'étude de Logan et al., 19 autres associations (tableau III)ont été rapportées [24 Morillas MJ, Gaspar E, Moles JR, Siles S, Garcia E, Nos P, et al. [Adult celiac disease and hepatopathy]. Rev Esp Enferm Dig 1991;79:197-200. Toutefois, cette liaison MC-CBP ne pourrait être que fortuite du fait d'une prévalence relativement importante (environ 1/300) de la MC en Europe de l'Ouest. Cinq études se sont attachées à estimer la prévalence de la MC chez des malades atteints de CBP [66 Olsson R, Kagevi I, Rydberg L. On the concurrence of primary biliary cirrhosis and intestinal villous atrophy. Scand J Gastroenterol 1982;17:625-8. A l'inverse, certains auteurs ont recherché la présence d'une CBP dans des cohortes de malades atteints de MC. A partir de deux registres nationaux danois (entre 1977 et 1992) et suédois (entre 1987 et 1994) de malades hospitalisés, Sörensen et al. [71 Sörensen HT, Thulstrup AM, Blomqvist P, Norgaard B, Fonager K, Ekbom A. Risk of primary biliary liver cirrhosis in patients with coeliac disease: Danish and Swedish cohort data. Gut 1999;44:736-8. Finalement, de nombreux auteurs estiment qu'il est important de dépister une CBP en cas de MC et inversement de dépister une MC en cas de CBP avéré. En effet, les caractéristiques suivantes de ces deux maladies permettent un dépistage systématique de l'une quand l'autre est présente: des symptômes parfois absents ou non spécifiques, une prévalence relativement élevée, des tests de dépistage sensibles, spécifiques et non invasifs et surtout un traitement efficace reconnu. Certains malades ayant une CBP avancée et mis sur une liste de pré-transplantation, se sont même vu retirés de cette liste lorsque le diagnostic de MC fut porté permettant de débuter le RSG et de stopper la dégradation des tests hépatiques [72 Neuberger J. PBC and the gut: the villi atrophy, the plot thickens. Gut 1999;44:594-5. L'association CBP-MC n'est peut-être pas surprenante car ces deux maladies ont des caractéristiques communes: une réponse lymphocytaire T défectueuse et une association à des maladies auto-immunes. Cependant, les associations de maladies auto-immunes diffèrent quelque peu: la dermatite herpétiforme et le diabète insulino-dépendant n'ont pas de lien étroit avec la CBP, contrairement à la MC [5 Maki M, Collin P. Coeliac disease. Lancet 1997;349:1755-9. Les théories étiopathogéniques concernant l'association de ces deux maladies sont les suivantes: 1) la formation de complexes immuns circulants avec un antigène (Ag) commun pourrait occasionner, par leur déposition, les dégâts intra-hépatiques [77 Paronetto F, Schaffner F, Popper H. Antibodies to cytoplasmic antigens in primary biliary cirrhosis and chronic active hepatitis. J Lab Clin Med 1967;69:979-88. En résumé, la recherche d'une MC devrait être systématique dans la CBP. En effet, la détection et le traitement de la MC pourraient prévenir certaines complications de la malabsorption, en particulier l'ostéoporose. De même, nous estimons raisonnable de rechercher de façon systématique une CBP an cas de MC avérée.

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Dominique Abran Naturopathe Montréal. Avez vous déjà entendu parlé de cure de nettoyage, de cure de foie, ou encore de détoxication? Le printemps est un moment propice pour faire une petite cure de nettoyage. Après un hiver rigoureux où souvent les gens bougent moins et mangent plus, quoi de mieux qu’une petite cure qui aide le corps à faire sortir les toxines. Malheureusement tous accumulent des toxines, ou si vous préférez des déchets que l’organisme fait, mais aussi des toxines qui viennent de l’extérieur: résidus de pesticides, pollutions, médicaments, métaux lourds,etc. Mais heureusement tous peuvent aider leur corps à se nettoyer, à éliminer ses toxines qui embourbent nos cellules. Les bénéfices sont grands. Voici 10 bonnes raisons de faire une cure de détoxication du printemps. Augmentez votre niveau d’énergie, ayez une belle vitalité. Diminuez vos rages de sucre ou de sel. Obtenez une belle peau. La peau sert d’organe d’élimination, donc si vous aidez votre foie et vos reins à mieux éliminer votre peau sera récompensée. Améliorez votre digestion et votre assimilation. Une cure permet d’avoir des selles régulières et de diminuer les ballonnements et les flatulences. Aidez à prévenir et à soulager les allergies saisonnières. Réduisez l’excès de liquide, le corps va par mécanisme de protections retenir l’eau, donc diminution de rétention d’eau ou œdème. Armez votre corps d’antioxydant et de phytonutriments. Renforcez les mécanismes de défense naturels de votre organisme. Prévenez l’irritation et l’épuisement de vos organes d’élimination (foie et reins). Les organes d’élimination peuvent ainsi mieux fonctionner et mieux éliminer les déchets au quotidien. Aidez la perte de poids, car les toxines sont entreposées dans les graisses. Prêt? Partez… Par où commencer pour se nettoyer. Il existe une panoplie de produits sur le marché, certains de bonne qualité, d’autres de piètre qualité. Avant de courir à la pharmacie et d’acheter n’importe quoi voici des conseils de base. Eau. On boit quoi en cure….de l’eau et de l’eau et encore de l’eau. Pas de jus, ni de thé, ni de boisson gazeuse, ni d’alcool, ni de café (idéalement en cure on arrête le café, car le café ralentit la détoxication du foie, toutefois si vous éprouvez des maux de tête lorsque vous cessez de prendre votre café, essayez de diminuer votre consommation, consommez le minium pour ne pas avoir de symptômes désagréables.) De l’eau et des tisanes seront donc permis durant une cure de foie. Un peu de jus de citron peu aider à boire de l’eau, un zeste d’orange pourrait aussi être une option. Notez que le foie adore le citron, ce fruit aidera la digestion des gras, il supportera le foie durant la cure. Un petit truc prenez une tasse d’eau tiède ou chaud avec le jus d’un demi citron à jeun le matin avant votre petit déjeuner ou encore après les repas. N’oubliez pas d’optez pour une eau pure de source ou filtrée et de boire au minimum 2 litres d’eau par jour. Bougez. L’exercice fait augmenter la circulation sanguine, le cœur pompe plus de sang et la lymphe circule plus. La lymphe est un liquide qui a un rôle dans le système immunitaire, un rôle nutritif et un rôle de drainage et d'épuration, elle véhicule une partie des déchets cellulaires. Assurez-vous de bougez quotidiennement au minimum de 15 minutes par jour. Une marche d’un bon pas à extérieur sur l’heure du dîner peut faire la différence entre énergie ou fatigue l’après-midi. Savez-vous que 4 minutes d’exercice intense par intervalle équivaut à une heure de marche par jour en terme de bénéfices cardio- vasculaire. Qui n’a pas 4 minutes par jour pour améliorer sa santé? Je vous lance au défi TABATA. Faites 20 secondes d’activité physique intense comme des sauts à la corde, des jump and jack, ou des squatte, (voir d’autres exemples d’exercice) puis 10 secondes de pause pour un total de 8 sessions. Voir le blog pour plus d’information. TABATA TRAINING. Dés maintenant vous avez deux défis: boire de l’eau et faire de l’exercice. Ceci fait partie de la cure de nettoyage du printemps. Le prochain article traitera de l’alimentation durant la cure.

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